refus de reconnaissance en maladie professionnelle

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LIGER MONIQUUE Le 19-02-2023 à 10:48

Bonjour, à la suite de douleurs invalidantes à l'épaule droite de mon fils, son médecin traitant a fait une demande de reconnaissance en maladie professionnelle, les documents nécessessaires comprenait une IRM...Mais le médecin traitant n'a pas voulu prescrire cette IRM (en disant que cet examen coûte cher et a précisé qu'un retroscanner était plus parlant) Pourtant nous avions insisté pour avoir l'ordonnance d'IRM .....Aujourd'hui, l'opération de l'épaule a été faite et l'IRM d'avant intervention n'est plus possible....Malgré nos explications, l'envoi de tous les documents en notre possession (dont compte rendu opératoire, échographie, retroscaner etc...) la CPAM nous adresse DES refus de reconnaissance en maladie professionnelle . Mon fis est peintre en bâtiment depuis 22 ans dans la même entreprise et passe énormément de temps les bras en l'air avec des outils de plusieurs kilos à bout de bras pour poncer des plafonds, les murs,... Sa pathologie est donc la conséquence de ses 22 ans d'activité....Mais à cause du fait que le médecin traitant a refusé de prescrire un IRM la CPAM nous refuse continuellement la reconnaissance en MALADIE PROFESSIONNELLE. Nous avons écris en RAC au Médecin conseil de la CPAM pour avoir un Rendez vous (il nous a été précisé qu'il est impossible d 'obtenir un rendez vous par téléphone) MAIS IL NE REPOND PAS. il ne fait que nous adresser à chaque fois un courrier type précisant encore qu'il manque l'IRM .....Comment faire pour rentrer en contact avec ce médecin conseil pour lui prouver notre bonne foi ? quels sont les recours pour faire reconnaitre que L'ETAT DE SANTE devrait être plus à prendre en considération que l'absence d'un document que nous avions demandé et qui nous a été refusé .............Merci de nous aider, nous ne savons plus à qui nous adresser

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Zen Maritime · Answer 1 · Le 19-02-2023 à 11:09

Moderateur

Zen Maritime Le 19-02-2023 à 11:09

+ 1000 messages

Bonjour,

Un examen en arthroscanner (et non 'retroscanner') peut être admis pour l'étude du dossier de demande de reconnaissance de maladie professionnelle, mais il aurait sans doute fallu fournir un certificat médical de contre-indication à l'IRM*

*[à noter qu'une contre-indication relative à l'IRM, voire absolue, peut être tout simplement le fait pour une personne de souffrir de claustrophobie, l'examen IRM pouvant déclencher dans ce cas un véritable état de panique. Le médecin traitant de votre fils aurait pu éventuellement justifier ainsi le choix de l'arthroscanner plutôt que de l'IRM]

-> https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/epaule-douloureuse/diagnostic-epaule-douloureuse-chronique

A noter aussi que la notification de refus que votre fils a reçue mentionne obligatoirement les voies de recours pour former contestation de cette décision.

-> https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/reclamation-mediation-voies-de-recours/contester-decision

cordialement
zen maritime

Membre

LIGER MONIQUUE Le 19-02-2023 à 12:20

Merci d'avoir pris le temps de me répondre (mes excuses pour le terme, c'est bien sur arthroscanner)...le médecin a refusé de prescrire l'IRM car c'est un examen qui coute cher à la sécurité sociale et que l'arthroscanner était préférable ... Comment faire entendre cela au Médecin Conseil qui ne répond pas à nos demandes de rendez-vous ?

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Moderateur

Zen Maritime Le 19-02-2023 à 16:39

Comprenez qu'il y a une démarche à suivre pour contester la décision de refus, lisez bien la page d'AMELI en suivant le lien que je vous ai déjà indiqué

ici > https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/reclamation-mediation-voies-de-recours/contester-decision

cordialement
zen maritime

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Visiteur

Refu23 Le 19-02-2023 à 16:45

Bonjour,

C'est totalement inutile de solliciter un rendez-vous auprès du médecin conseil, vous perdez votre temps. Comme vous l'a indiqué Zen maritime, vous devez faire un recours comme il est mentionné sur le courrier de décision.

Je vous conseille de demander à votre médecin traitant de vous faire une attestation écrite dans laquelle il justifie son choix de prescrire un examen en arthroscanner plutôt qu'une IRM.

Pour vous aider, vous pouvez solliciter un avocat ou l'aide de la Fnath https://www.fnath.org, l'association nationale représentant les victimes du travail.

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LIGER MONIQUUE · Answer 2 · Le 19-02-2023 à 12:20

Merci d'avoir pris le temps de me répondre (mes excuses pour le terme, c'est bien sur arthroscanner)...le médecin a refusé de prescrire l'IRM car c'est un examen qui coute cher à la sécurité sociale et que l'arthroscanner était préférable ... Comment faire entendre cela au Médecin Conseil qui ne répond pas à nos demandes de rendez-vous ?

Zen Maritime · Answer 3 · Le 19-02-2023 à 16:39

Comprenez qu'il y a une démarche à suivre pour contester la décision de refus, lisez bien la page d'AMELI en suivant le lien que je vous ai déjà indiqué

ici > https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/reclamation-mediation-voies-de-recours/contester-decision

cordialement
zen maritime

Refu23 · Answer 4 · Le 19-02-2023 à 16:45

Bonjour,

C'est totalement inutile de solliciter un rendez-vous auprès du médecin conseil, vous perdez votre temps. Comme vous l'a indiqué Zen maritime, vous devez faire un recours comme il est mentionné sur le courrier de décision.

Je vous conseille de demander à votre médecin traitant de vous faire une attestation écrite dans laquelle il justifie son choix de prescrire un examen en arthroscanner plutôt qu'une IRM.

Pour vous aider, vous pouvez solliciter un avocat ou l'aide de la Fnath https://www.fnath.org, l'association nationale représentant les victimes du travail.

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